梅氏家族(刀之界)

【老媽蒙難記～腸沾黏】2009/10/30

老妹玉瑄突來電說老媽肚疼已在和平醫院掛急診，唉 !老人家今年已第三度急診了，懷著一顆忐忑不安心，迅速飛車抵達。老經驗了～知道急診室慣例先量血壓、心跳，醫師問診完後就安排照X光，在等待過程中，有一個朋友說您媽可能是【腸沾黏】，厲害，檢查出來果然是其病因，醫生說明後，先開軟便藥，媽要求浣腸清便，這時間，媽咪突然要吐，急得我像熱鍋上的螞蟻亂跑，幸好隔鄰床位適時遞了個膠袋過來，邊吐邊扶媽進廁所內，怪怪～吐了一大堆未消化的胡蘿蔔及紫菜等等，吃藥、浣腸、打點滴，已到了凌晨三點。稍微好些後先讓媽回家靜養。

翌日中午，老妹又來電告速送老母急診，急忙飛車過去，急診室負責女大夫問清楚狀況，即要護士插鼻管引流，並問我們是否願自費購顯影劑再拍幾張腹部X光片。

片子出來後，醫師說明「剛剛照的片子，我們已經看過了。你母親腸子阻塞相當厲害，肚子又這樣痛，應該要開刀進去處理。」正常時候的腹部X光片能見到部分大腸的空氣，小腸裡一般不會有太多氣體。媽的腹部x光片顯示相當嚴重的腸阻塞，影像裡頭都是脹大的小腸，沒見到明顯的大腸氣，表示造成阻塞的問題可能位在小腸。

 醫師說：「阿婆，你這個要開刀喔。」並讓媽曉得事態嚴重。右手提起掛床邊的引流袋，說：「你看！你的胃管流出來的東西都已經像大便了耶。」用這樣的語言講比較傳神，也多少有恐嚇的味道。

腸子裡頭的食麋在近端小腸會是青綠色，越靠近遠端會逐漸變成土黃色，沒錯，正是糞便的顏色。這是膽汁經過腸內菌作用的結果。當小腸近端阻塞時，會吐青綠色的東西；當鼻胃管引流的袋子裡，都是土黃濃濁時，這表示腸阻塞的位置在較遠端。醫生又加強語調：「都已經吐大便了！這樣不行，開刀才會好啦。」

唉，我還真不知道，原來腸子阻塞時，吸收功能降低，腸道裡會積聚大量水分，所以正確點兒講，老媽是經由嘴巴“拉稀”，自然不可能成形成條…。

腸子阻塞時，體內的水分及電解質會嚴重失衡，老年人體力弱沒本錢，拖久了會續發腎衰竭、肺炎、敗血症等，事不宜遲，否則可就難以收拾。送到手術房，主治醫師問清楚老媽已經八十高齡了，又有心臟病、氣喘等等，用指頭按壓小腿肌肉也明顯不會彈回，便說道：你們要有心理準備，病人年紀大了，又多病情，動完手術可能先送加護病房照護。

懷著忐忑不安的心情在手術房外為媽禱告，護士突然出來說「病人家屬，誰可以負責的進來？」，我祇好心裡更是七上八下的跟著換手術衣進手術房。

 天呀!!醫師把老媽腹膜打開來，手術台上祇見一大堆滿滿圓滾滾氣脹的大小腸，第一次看見這些，醫師小心地把那段腸子拉給我看，並解說這些黑色像老鼠屎的髒東西充斥在橫結腸上就是腸沾黏，我彎腰向前看時，護士牢牢地挽住我的手臂，怕我昏倒在地，我問醫師，為何上面的腸子像氣球腫的如此大，醫師說，因腸阻塞不通氣，待清除髒東西後，通氣就不會漲氣了，另外，媽的腸子都是紅色的表示沒有病變或腫瘤等等，不必送加護病房了。

【關於腸沾黏]

腸沾黏一般在接受腹腔手術後的病人身上常見到，或是過去患有骨盆腔感染或子宮內膜異位的婦女。

腸沾粘阻塞的發病原因，通常是因為過去曾經動過腹部外科手術者，腸道互相沾粘或腸道與腹壁沾粘，造成蠕動減慢，甚至停止蠕動，因此造成阻塞。一般的處理方式為先做插入腸管，無法改善則需要開刀了。

一般若未造成生活工作大不便或困擾，建議以內科療法控制，若有不及或嚴重腸阻塞症狀，可尋求婦產科醫師或外科醫師做腹腔鏡手術處理，或甚至需要進一步開刀處理。但原則上多接受一次腹腔內手術也多一份日後再造成腸沾黏的機會。

[腸沾黏的症狀]

腸沾黏是許多經歷過腹部手術患者的難言之隱。腹痛、腹脹、嘔吐、便結等症狀，常使得患者萌生「不如不開刀」之感。

一、先天性的腸沾黏多為發育異常，或由胎糞性腹膜炎所引起，臨床上並不多見；現代腸沾黏的主要原因為腹部手術、腹膜炎、創傷或腫瘤所引起。由於以上多種原因造成原本無菌狀態的腹膜發炎，繼發纖維蛋白性的黏連，把腸壁與鄰近組織癒合成一塊，造成蠕動困難，就像被厚重的蜘蛛網纏住一樣，於是造成了腸沾黏。

二、後天的腸沾黏：是通常做過剖腹手術、腹腔手術、受到感染以致骨盆腔發炎、甚至於化療放療電療後等，皆有可能導致腸沾黏情況發生。一般患者多半是由於施行剖腹手術，包括手術完畢怕痛、不敢動、上了麻藥等，至於腹腔手術則由於手術完後易出血凝塊，容易黏著，通常在摘除器官時，周圍的組織會出現無細菌發炎反應；或是骨盆腔發炎感染時，身體有膿水時等，以上均都易導致腸沾黏情況發生。

腸沾黏的第一個症狀就是腹痛，尤其以肚臍周圍的腹痛最多，伴隨著脹氣，常使患者失去工作能力及意願。若沾黏部位較高，還可能伴隨著嘔吐食物或胃液，並且可能造成排便或排氣停止。

[腸沾黏的治療--中醫]

中醫治療腸沾黏以「通」為原則，發作期治療以通裡攻下為主，兼以理氣開鬱、活血清熱為輔，在緩解期注意綜合調理，使脾胃強健，預防復發，並根據病情發展，必要時，應轉手術治療。
☆發作期的治療

●氣滯腑實：腹痛陣作，叩之有鼓音。腹痛時，腹部可見條索狀物隆起，伴隨噁心、嘔吐，治宜行氣通下，以硝菔通結湯加減大腹皮、姜半夏、桔梗主之。

●熱結腸腑：腹痛拒按、腹脹痞滿、發熱、口乾、唇燥、小便短赤，治宜瀉熱通下，以大承氣湯加減金銀花、蒲公英以清熱解毒。

●寒結腸腑：腹中突然絞痛，脘腹怕冷，腹脹便秘，面色青暗，治宜溫中通下，宜溫脾湯加減吳茱萸、細辛等，以溫陽散寒。

●腸腑血瘀：腹痛重於腹脹，痛有定處，脹無休止，局部拒按，可觸及痛處包塊，治宜祛瘀通下，以桃仁承氣湯加減田七、川芎。

☆緩解期的調養

●脾虛氣滯：腹陣痛時作，氣短乏力，大便不暢，治宜健脾行氣，方以陳夏六君子湯，加以火麻仁，重用黃耆以補氣潤腸。

●津虧腸燥：大便乾結、經常便秘、腹痛時作，治宜潤腸通便，以五仁湯加味。桃仁、柏子仁、郁李仁、瓜蔞仁、火麻仁為多汁潤腸之品，加以厚朴行氣調血，合奏潤腸通便功。氣陽不足者加太子參、麥冬，以益氣養陰。

平常可用艾灸足三里、內關、合谷穴，以達到健脾理中的效果，也可以用熱水淋浴肚臍周圍，再用手掌依右下→右上→左上→左下的順序用力按壓腹部。

按壓的深部大約是3至5公分。沾黏嚴重的患者常可以觸摸到一團團成塊狀的硬物，會有些許的疼痛感。雖然可以在家進行居家護理，但當嚴重發作時，還是要請醫師處理，否則經常性的便秘，有誘發大腸癌的可能。

[腸沾黏如何注意飲食?]

 　　腸沾粘阻塞癒後的飲食注意，首先先幫助腸道恢復蠕動，可以增加膳食纖維的攝取，以促進腸道蠕動，蔬菜和水果是很好的纖維來源，改精緻白米為糙米也是一法；另外每天充足的飲水也很重要，至少8-10杯的量；適當的脂肪也可促進排便；吃一顆維他命B群，特別是維他命B1能促進腸道的蠕動。

◎水果的選擇：蘋果、香蕉、鳳梨、李子、棗子、橘子、桃子、梨、草莓，都是纖維較多的水果。 

◎蔬菜的選擇：青花菜、胡蘿蔔、芹菜、玉蜀黍、高麗菜心、萵苣、馬鈴薯、菠菜、蕃茄、竹筍等

　　除了飲食的照顧外，適量的運動和愉悅的心情都可以幫助腸道的蠕動。高纖維飲食還有一個要注意的問題就是維生素與礦物質的補充，所以建議您可以在早餐飯後再補充一顆綜合維他命。至於什麼不能吃，並沒有嚴格限制，減少精緻食物（例如各種過濾果汁、蔬菜汁，或豆漿、豆腐、豆花、百米飯、麵條、土司），改以未加工精緻的原來食物就可以了。

　　有些人使用高纖飲食可能發生脹氣與腹瀉的現象，所以恢復正常的腸道蠕動與排便後，可視需要調整飲食的纖維量至一般飲食。

在飲食上，建議或許可以吃清淡飲食、減少脹氣；
目前也有研究認為，乳酸菌有促進腸蠕動的效果，可能幫助改善。
偶而作一些輕鬆的運動，如散步，打太極拳等也有助於促進腸胃之蠕動。

而中醫治療腸沾黏以「通」為原則，
發作期治療以通裡攻下為主，
兼以理氣開鬱、活血清熱為輔，在緩解期注意綜合調理，
使脾胃強健，預防復發，並根據病情發展，必要時，應轉手術治療。

可以用熱水淋浴肚臍周圍，再用手掌依右下→右上→左上→左下的順序用力按壓腹部。
按壓的深部大約是3至5公分。沾黏嚴重的患者常可以觸摸到一團團成塊狀的硬物，會有些許的疼痛感。雖然可以在家進行居家護理，但當嚴重發作時，還是要請醫師處理，
否則經常性的便秘，有誘發大腸癌的可能。

腸阻塞   

腸阻塞：是成年人最常見的腹痛原因，曾經動過腹部手術造成的腸沾黏。

其他還有腸道腫瘤、疝氣及先天性異常等問題引發。

患者可能出現發燒、腹痛、腹脹、嘔吐、未排便等現象。

較輕微的腸阻塞可以補充液體及電解質、使用抗生素及鼻胃管引流加以治療；

嚴重的腸阻塞，則須手術，分離嚴重沾黏的區域，或將引起腸阻塞的病灶及壞死腸子予以切除。

【男人要注意的事】

大腸癌
大腸癌是香港常見的癌病。每年新症數目均超過二千宗。男性患者稍較女性為多。大部份患者年齡都在五十歲以上。成因一直以來，西歐、北美等國家的大腸癌發率甚高，大都認為高動物蛋白、高脂肪和低纖維的飲食是發病的因素。
近年來，本港的大腸癌新症不斷上升，比十年前增加超個二成，這可能跟我們飲食習慣西化有一定的關係。